做试管婴儿技术前 应对身体做哪些检查?(上)
在做试管婴儿技术前，应对想要做试管婴儿的患者，进行全面的体格检查,助孕括盆腔检查,以便确定与受孕有关的问题。对某些想要做试管婴儿的患者，应采用Tanner标准评价第二性征的缺陷、青春期发育的阶段。
稀疏的腋毛与**提示**雌化综合征的可能,与雄激素抵抗有关。这些想要做试管婴儿的患者体表征象为女性,而基因表明为男性。
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没有腋毛与**,同时伴有嗅觉缺失应考虑Kallmann综合征的可能,这是一种先天性缺失GnRH的疾病。面部或体表中线毛发过重提示雄激素水平过高,患者应注意多囊卵巢综合征或肾上腺与卵巢的相关疾病。
注意将PCOS与因21-β-羟化酶缺陷导致的迟发型轻度肾上腺增生相鉴别,后者是因为部分酶不足所导致,皮质醇和盐皮质激素水平常正常,而不像幼稚型的21-β-羟化酶缺陷常伴有皮质醇水平降低和盐皮质激素水平升高。皮肤黑呈棘皮样常为胰岛素疗抵抗的表现,患者可件有PCOS以及因甲状腺功能低及下导致的糖尿病。向心性胖、水牛肩和满月脸提示Cusling综征,常伴随妊娠纹和其他特殊体征。
Turner综合征的特征为身材矮小,颈,盾状胸,**指不发育以及尺骨外翻等。应当进行甲状腺评价和触分诊,以发现结节状甲状腺肿。应注意其他甲状腺疾病的特征(头发稀疏、液性水肿皮肤纹理,心动过缓或心动过速腹泻、体重减轻,以及眼球突出)甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进均可引起不孕。前者常伴随有不同程度的高泌乳素血症。乳腺检查时不要遗漏溢乳的表现。但据文献**,50%有溢乳表现的女性乳素水平井不高。应注意泌乳素瘤的其他表现(头痛、厌食、呕吐,以及视野缺失等。
想要做试管婴儿的患者如果过重或过轻，则应计算体重指数，体重指数是用千克体重除以身高(米)的平方,正常范围在18.5-24.9kg/m有关肥胖与排卵异常之间的关系已为诸多文献所**。
应鼓励BMI标的女性减肥,这可使排卵自然恢复正常,并增加对生殖治疗的反应性。与之相反,体重严重低于正常的女性应当积极增重,在诱导排卵前达到正常范围,减少低体重儿的出生。
盆腔检查非常重要,在首诊时即应进行。遗憾的是,随着超声应用的普及,许多试管婴儿患者不愿意进行完整的盆腔检查,这是不应该发生的。应做盆腔检查以筛查生殖管道的先天性畸形,如双宫颈和**隔膜。先天性**缺失(Mayer-Rakitansky-Kuster-Hauser综合征)仍然是原发性闭经的首要原因。
应对试管婴儿患者，进行**窥器检查和完整的宫颈检查。如果没有做过宫颈涂片和衣原体筛查,则也应该进行检查。
衣原体感染是盆腔感染的主要病理原因,可引起输卵管性不孕、盆腔疼痛和宫外孕等。双合诊有助于确定**的大小、形状及活动性。附件区检查可现卵巢体内膜囊肿或卵巢囊肿**直肠检查发现**带上的结节状病灶提示盆腔内有体内膜异位病灶。
总之,根据2006年ASRM从业委员会意见,对患者病史的询问应助孕括:
①妊娠史,生产史,妊娠结局,相关并发症;
②月经初潮年龄,月经周期的天数及特征,痛经的起始及严重程度;
③避孕方法及**频率;④持续不孕的时间,既往的评估及治疗;
⑤手术史,手术提示及结局,既往住院史,严重的疾病或外伤,盆腔感染性疾病或接触过性传播性疾病,不常见的儿童时期病史;
⑥既往宫颈涂片发现异常的**状**及后续治疗;
⑦目前所服用的药物及过敏史;
⑧吸烟史、饮酒史及滥用药物史;
⑨家族出生性缺陷史、精神异常或不孕史;
①甲状腺疾病的症状、盆腔或腹部疼痛、溢乳、多毛、**困难等。
身体检查应注意患者的体重和体重指数,注意：
①甲状腺有无肿大、结节、触痛;
②乳腺有无分泌物及其特征;
③有无雄激素过高的体征;
④盆腔或腹部的柔软度;
⑤**或宫颈有无异常的表现、分泌物或排出物;
⑥**大小、形态、位置及活动度;
⑦附件区有无助孕块及触痛;**直肠陷窝有无助孕块、结节及触痛.
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